Лаборатория

Лаборатория клинической иммунологии


Лаборатория находится на 2 этаже Лабораторного корпуса.

Зав.Лабораторией: 8(499)149-36-69

Call-центр: 8(495)530-09-45

Лабораторная диагностика ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое, системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением суставов. РА представляет собой серьезную социально-экономическую проблему, что связано с его широкой распространенностью, неблагоприятным прогнозом в результате назначения несвоевременной и неадекватной терапии, а также необходимостью длительного или постоянного приема лекарственных препаратов. Согласно различным данным распространенность РА составляет 0,5 - 2,0% среди взрослого населения. Аутоиммунная агрессия приводит к развитию синовита, деструкции суставного хряща и костной ткани, разрушению сустава. На ранних стадиях РА рентгенография суставов малоинформативна, так как выявляет только отек мягких тканей и наличие выпота в полость сустава, поэтому лабораторная диагностика данного заболевания на бессимптомной стадии может способствовать выявлению пациентов с высоким риском развития РА, своевременному назначению эффективной терапии, что позволит успешно контролировать активность заболевания, предотвращать или замедлять развитие эрозивных процессов, приведет к улучшению качества жизни и значительно сократит расходы, связанные с терапией РА.

Этиологию РА связывают с различными факторами, среди которых экзогенные инфекционные (вирусные и бактериальные антигены), неинфекционные (курение, компоненты минеральных масел, химические соединения, лекарственные препараты), эндогенные (цитруллиновые белки и пептиды). В последние годы активно изучается роль генетической предрасположенности в развитии РА, риск развития которого ассоциирован с носительством определенных аллелей антигена главного комплекса гистосовместимости.

Основную роль в лабораторной диагностике РА играет определение: ревматоидного фактора, СРБ, антител к MCV, АЦЦП, выявление HLAB27.

Ревматоидный фактор (РФ) представляет собой антитела к Fc-фрагментаммолекулы иммуноглобулина. РФ был обнаружен Waaler в 1940 г. Он обнаруживается более чем у 80% больных с РА, однако нередко отсутствует в дебюте заболевания. Кроме того, низкие концентрации РФ встречаются у 10-15% людей старше 65 лет, а также у пациентов с заболеваниями, протекающими с поликлональной активацией В-лимфоцитов, например СКВ, синдроме Шегрена, криоглобулинемии, различных инфекциях. В норме концентрация РФ составляет менее 15 МЕ/мл.Определение РФ имеет прогностическое значение, поскольку при высокой его концентрации РА часто протекает тяжелее, быстрее прогрессирует и чаще сопровождается внесуставными проявлениями.

С-реактивный белок (СРБ) – острофазовый белок с пентамерной структурой массой приблизительно 23 кДа. СРБ является одним из наиболее применяемых лабораторных показателей, отражающих развитие воспалительной реакции. СРБ продуцируется гепатоцитами под действием провоспалительных цитокинов, инфекционных агентов и при повреждении ткани. Концентрация СРБ в плазме крови составляет менее 1 мг/л. Повышение СРБ при РА выявляется у 70–80 % больных. Количественные колебания уровня СРБ отражают активность воспалительного процесса у пациентов с РА.

Основной мишенью антител при РА является аминокислота цитруллин. В белках синовиальной оболочки и фибрине образуется множество остатков цитруллина, которые становятся мишенью для аутоантител. Разработано несколько методов выявления аутоантител к цитруллину, основным из которых являются выявление антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду (АЦЦП) и антител к модифицированному цитруллиновому виментину (MCV). АЦЦП выявляют у 75% пациентов уже на этапе раннего РА и обладают специфичностью до 95%. Кроме высокой специфичности АЦЦП в дебюте РА появилась возможность определения пациентов с высокой вероятностью деструктивного артрита. Таким образом, определение АЦЦП в сочетании с РФ представляют собой важный инструмент для распознавания больных РА с неблагоприятным прогнозом заболевания и назначения высокоэффективной иммуносупрессивной терапии еще до начала клинических проявлений.

Антитела к MCV направлены против рекомбинантного антигена, содержащего большое количество цитруллиновых остатков. Установлено, что антитела к MCV обладают большей чувствительностью, в том числе при серонегативном РА. Это позволяет рекомендовать выявление антител к MCV для скрининга пациентов с недифференцированным суставным синдромом. В то же время антитела к MCV не позволяют предсказывать пациентов с высокой вероятностью деструкций суставов и обладают меньшей специфичностью в сравнении с АЦЦП.

Выявление HLAB27 методом ПЦР. Система HLA представляет чужеродные антигены иммунной системе организма. Ее гены отличаются разнообразием, поэтому спектр генов HLA играет большую роль в индукции иммунных ответов, в том числе аутоиммунных. Из литературы известно, что популяционная встречаемость HLA-B27 в Северной Европе составляет 8,5%, в то время как при болезни Бехтерева HLA-B27 обнаруживается в 95-100%, при других серонегативных артропатиях в 60-70%.

Лабораторная служба ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» выполняет следующие виды исследований для диагностики РА:

Код 

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Срок исполнения

Цена, руб

63703

С-реактивный белок

1 р.д.

400,00

63704

Ревматоидный фактор

1 р.д.

350,00

63814

Антитела к модифицированному цитруллинированному виментиту (MCV)

2-3 р.д.

850,00

63815

Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (АЦЦП)

2-3 р.д.

1 100,00

66611

Типирование HLA-B27 методом ПЦР

 

1 500,00

Ценим

Каждого

Больного