Диагностика

Клинической нейрофизиологии отделение


Диагностические возможности и оборудование

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Видео-ЭЭГ мониторинг

Электронейрография

Электромиография

Вызванные потенциалы (ВП)

Транскраниальная магнитная стимуляция

Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг (ИОМ)

 

 

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – раздел электрофизиологии, изучающий закономерности суммарной электрической активности мозга, отводимой с поверхности кожи головы. ЭЭГ абсолютно безвредна, не имеет противопоказаний, поэтому применяется для пациентов в любом возрасте. Энцефалограмма (ЭЭГ) показывает как функционирует головной мозг, тем самым оценивает его деятельность, общее состояние и указывает на нарушения в его работе, если таковые имеются.

ЭЭГ позволяет отслеживать:

  • функциональные изменения головного мозга;
  • наличие патологических видов активности;
  • функциональную зрелость мозга у детей;
  • течение заболевания в динамике.

Наряду с другими показаниями мы также проводим ЭЭГ для получения справки в ГИБДД. Исследование проводится быстро в соответствии со всеми стандартами и требованиями. Сделать ЭЭГ для справки в ГИБДД не займет много времени, (как правило, обследование длится 20 минут). Пройти энцефалограмму для справки в ГИБДД – это прежде всего обезопасить себя и других от возможных рисков на дороге, аварий, связанных со здоровьем водителя. ЭЭГ обследование является лучшей диагностикой состояния головного мозга водителя на предмет риска потери управления автомобилем из-за потери сознания, приступа эпилепсии или других отклонений со здоровьем, которые могут привести к необратимым последствиям на дороге и причинить вред здоровью не только самому водителю, но и другим людям и автомобилистам.

Методика: стандартное исследование («рутинная ЭЭГ») длится не менее 20 минут. В настоящее время обычно используются электроды, встроенную в специальную эластичную шапочку, которая подбирается по размеру головы пациента. Дополнительно может использоваться ЭКГ электрод.

Основная часть записи проводится в состоянии расслабленного бодрствования (сидя или лежа, с закрытыми глазами). Исследование включает проведение функциональных проб – открывание глаз, ритмическую фотостимуляцию, гипервентиляцию (глубокое дыхание в течение 3 минут). Эти пробы позволяют выявить активность, которая не регистрируется в обычной фоновой записи.

В некоторых случаях данных стандартной ЭЭГ недостаточно, поэтому могут назначаться более длительные исследования, например, видео ЭЭГ мониторинг, поскольку некоторые формы патологической активности регистрируются преимущественно или исключительно во время сна.

 

 

Видео-ЭЭГ мониторинг – это высокотехнологичный и высокоинформативный метод диагностики синхронизирвоанной регистрации ЭЭГ, видео и звуковых данных, при необходимости с использованием дополнительных электродов (электромиографиоческих, электрокардиографических, скуловых и др.).

С какой целью применяется видео ЭЭГ-мониторинг?

Исследование актуально для исключения эпилепсии у детей и взрослых, поскольку проявлени я эпилептических приступов чрезвычайно вариабельны. На сегодняшний день видео-ЭЭГ мониторинг является эталонным исследованием у пациентов с эпилепсией или неясными приступами.

Показания к проведению:

  • уточнение природы пароксизмальных событий (приступов), которые могут сопровождаться нарушениями сознания различной степени, разнообразными двигательными проявлениями, чувствительными и вегетативными нарушениями;
  • пароксизмальные состояния неясного генеза, вызывающие подозрение на наличие эпилепсии;
  • уточнение типа приступа и формы эпилепсии;
  • при прогрессирующих когнитивных и поведенческих расстройства у детей;
  • впервые возникший судорожный или фенбрильно - провоцируемый приступ;
  • предхирургическое обследование пациентов с фармакорезистентной эпилепсией;
  • мониторирование эффективности проводимой противосудорожной терапии и констатации медикаментозной ремиссии;
  • плановая подготовка к отмене проводимой противосудорожной терапии или ее коррекции;
  • выявление субклинической эпилептической активности и электрического эпилептического статуса медленноволнового сна.

В чем преимущества видео-ЭЭГ мониторинга?

Различие между рутинной ЭЭГ и видео-ЭЭГ мониторингом заключается в задачах, целях и технической разнице исследований – если рутинная ЭЭГ является технически простым экспресс-методом обследования, то видео-ЭЭГ более сложное, трудоемкое, длительное, но зачастую более информативное исследование. В зависимости от задач, длительность исследования составляет от нескольких часов до нескольких суток. Как правило, вид исследования и его продолжительность (дневной, ночной, суточный, многосуточный мониторинг) определяется лечащим врачом.

Правильно выполненный видео-ЭЭГ мониторинг дает возможность:

  • оценить функциональное состояние головного мозга;
  • зарегистрировать эпилептическую активность как во время приступа, так и между приступами;
  • описать семиологию приступа и выявить зону его начала.

Неправильная трактовка состояний приводит к диагностическим ошибкам и неправильному назначению препаратов или проведению стимулирующей терапии.

Как проводится видео-ЭЭГ мониторинг?

Видео  ЭЭГ мониторинг проводится в комфортной одноместной палате под непрерывным наблюдением специалистов. К усилителю подключаются соответствующие регистрирующие датчики. Крепление ЭЭГ-электродов для длительной регистрации производится с помощью специальной шапочки или клеящей пасты. Конструкция электродной системы позволяет пациенту перемещаться по палате, делает проведение исследования комфортным.

Исследование включает проведение всех стандартных функциональных нагрузок (фотостимуляция, гипервентиляция), возможно моделирование провоцирующих пароксизм ситуаций (депривация (прерывание) сна, работа на компьютере, просмотр ТВ и т.д.). После проведения функциональных нагрузок пациент, находясь в палате, проводит время, соответствующие его обычному образу жизни. Ограничения касаются только перемещений, которые возможны в пределах палаты.

 

 

Электронейрография – исследование функционального состояния и степени поражения моторных, сенсорных и вегетативных структур нервов; локальных нарушенных функций миелинизированных нервов; дифференцирует поражения сенсомоторных образований на сегментарном, надсегментарном, периферическом и нервномышечном уровне; также позволяет оценить степень реабилитации больных и восстановление функции поражённых двигательных и чувствительных нервов. Выполняются стандартные методики измерения скорости проведения различных сегментов периферических нервов, а также дополнительные, такие как F-волна, H-рефлекс, повторная стимуляция.

 

 

 

Электромиография – исследование электрической активности мышц. Исследование проводится в состоянии покоя и во время произвольного сокращения. Могут использоваться поверхностные, либо игольчатые электроды. Для точной количественной и качественной оценки функционирующих двигательных единиц всегда используется игольчатая ЭМГ, которая позволяет получить информацию о состоянии мышечных волокон, их иннервации, количестве и организации двигательных единиц, а при динамическом наблюдении — оценить эффективность лечения, динамику патологического процесса и прогноз заболевания.

Часто обе методики объединяют под названием электронейромиография (ЭНМГ).

 

 

Вызванные потенциалы (ВП) помогают установить уровень повреждения нервной системы: периферический нерв, спинной мозг или головной мозг.

Зрительные вызванные потенциалы – позволяют исследовать зрительный тракт, т.е. путь передачи нервного возбуждения от сетчатки глаз к зрительной коре головного мозга.

Показания к исследованию зрительных вызванных потенциалов:

  • нарушение зрения неустановленной природы;
  • выпадение полей зрения, скотомы;
  • заболевания зрительных нервов и сетчатки глаз;
  • опухоли гипофиза и селлярной области;
  • краниофарингиомы;
  • опухоли головного мозга;
  • ретробульбарный неврит;
  • рассеянный энцефаломиелит;
  • повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия.

Слуховые или Акустические стволовые вызванные потенциалы – позволяют исследовать путь передачи сигналов от органов слуха к слуховой коре головного мозга.

Показания к исследованию слуховых вызванных потенциалов:

  • снижение слуха или искажение слуховых ощущений;
  • внезапная потеря слуха;
  • болезни лицевого и тройничного нервов;
  • опухоли головного мозга (невриномы слуховых и лицевых нервов и другие);
  • рассеянный энцефаломиелит;
  • сосудистые болезни головного мозга.

Соматосенсорные вызванные потенциалы – позволяют исследовать путь передачи возбуждения от чувствительных рецепторов кожи верхних и нижних конечностей к коре головного мозга.

Показания к исследованию соматосенсорных вызванных потенциалов:

  • нарушения чувствительности неустановленной природы;
  • опухоли головного и спинного мозга;
  • диагностика болезней спинного мозга и мониторинг эффективности лечения;
  • рассеянный энцефаломиелит.

 

 

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС, англ.Transcranial magnetic stimulation, TMS) — метод, позволяющий неинвазивно стимулировать кору головного мозга при помощи коротких магнитных импульсов. В отличие от транскраниальной электрической стимуляции (ТЭС), ТМС не сопряжена с болевыми ощущениями и поэтому может применяться в качестве диагностической процедуры в амбулаторных условиях. От аппарата ТМС подается кратковременный электрический импульс на койл (стимулирующий электрод) - образуется магнитное поле, которое безболезненно воздействует через кожу и кости черепа на кору головного мозга, вызывая слабые электрические токи в нервных клетках.

При стимуляции моторной зоны коры головного мозга ТМС вызывает сокращение соответствующих периферических мышц согласно их топографическому представительству в коре.

Регистрация МВП применяется для измерения центрального времени проведения по моторным проводящим путям и исследования кортико-спинальной возбудимости.

 

 

Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг (ИОМ)  - главной задачей ИОМ при нейрохирургических вмешательствах является не допустить или снизить риск повреждения нервных структур. ИОМ позволяет определить безопасный объем удаления пораженной ткани, не вызывая при этом нового, дополнительного неврологического дефицита.

Процедура мониторинга, выбор структур, которые необходимо обезопасить, зависит от области нахождения патологического субстрата.

Методы, используемые при ИОМ:

  • картирование сенсомоторной коры – в основе лежит реверсия фазы соматосенсорных вызванных потенциалов, вызванных с срединного нерва – с целью идентификации центральной борозды, при наличии патологического процесса в перироландической области;
  • электрокортикография – помогает определить границы эпилептогенной зоны, подлежащей резекции;
  • транскраниальная электрическая стимуляция – для регистрации моторных ответов, на основании которых проводится оценка сохранности кортикоспинального тракта;
  • прямая стимуляция коры с определением моторной зоны верхних и нижних конечностей;
  • идентификация корешков, нервов;
  • контроль за сохранностью корешков при установлении транспедункулярных винтов.

Ценим

Каждого

Больного