Кардиохирурги ЦКБ внедрили в практику инновационную методику хирургического лечения заболеваний аортального клапана - операцию Озаки. Операция предусматривает протезирование аортального клапана собстенными тканями организма пациента.

Методика реконструкции створок аортального клапана с использованием собственных тканей пациента была разработана японским кардиохирургом Шигеюки Озаки около 10 лет назад как альтернатива замене клапана искусственными протезами. За эти годы методика прошла успешные испытания и в настоящее время активно внедряется в странах с передовой медициной. В России данный метод пока не имеет широкого распространения и также находится на стадии освоения в отдельных кардиохирургических центрах.

Для создания нового клапана кардиохирурги используют перикард пациента. Лоскут размером 7 × 8 см³ очищается от прилежащих тканей и затем проходит обработку в специальном растворе. Данная процедура укрепляет ткань аутотрансплантата, сохраняя при этом ее мягкость и подвижность.

После удаления нефункционирующего аортального клапана и тщательного измерения всех необходимых анатомических параметров хирурги «выкраивают» из подготовленного перикарда новые створки. По очереди каждая из них пришивается к местам фиксации старых створок и, таким образом, формируется новый клапан, по своим физиологическим и гемодинамическим параметрам, не уступающий аналогичному у здорового человека.

В настоящее время золотым стандартом хирургического лечения заболеваний аортального клапана является его протезирование. Выбор протеза (механический или биологический) хирург осуществляет в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и желания пациента.

Искусственный протез имеет свои недостатки. Механические протезы требуют пожизненного приема антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) во избежание образования тромбов, приводящих к его дисфункции, а биологические протезы достаточно быстро деградируют и у большинства пациентов младше 65 лет через 8-10 лет после имплантации требуют замены.

Кроме того, нередки случаи, когда в силу анатомических особенностей пациента подобрать протез соответствующего размера бывает крайне сложно, и хирургам приходится идти на ряд дополнительных хирургических манипуляций, которые увеличивают риск операции, а функция протеза может не соответствовать необходимым параметрам. Операция Озаки позволяет избежать данных осложнений.

«При правильном применении методики Озаки вновь созданный клапан не отличается от того, что нам дала природа, - рассказывает заведующий кардиохирургическим отделением ЦКБ, д.м.н. Анатолий Владимирович Молочков. - На нем практически отсутствует перепад давления, то есть кровь проходит через него беспрепятственно, он не требует приема антикоагулянтов, что позволяет избежать риска патологических кровотечений, а также он в значительно меньшей степени подвержен деградации и кальцинированию, поскольку сделан из собственных тканей организма пациента.

После операции пациенты возвращаются к полноценной жизни здоровых людей, не отказывая себе в удовольствии заниматься любимой работой, спортом, рожать детей и могут путешествовать, не боясь остаться без антикоагулянтов за сотни километров от ближайшей аптеки».

Значимым аспектом является также и экономический фактор, поскольку стоимость искусственных протезов достаточно колеблется от одной сотни до двух миллионов рублей.

Справка

Анатолий Владимирович Молочков – сердечно-сосудистый хирург, начальник Центра лечения сердечно-сосудистых заболеваний, заведующий кардиохирургическим отделением ЦКБ, доктор медицинских наук.

А.В. Молочков – выпускник Кубанского государственной медицинской академии, член Российской ассоциации сердечно-сосудистых хирургов, член Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов.

Автор более 120 научных публикаций (в том числе в международных изданиях) и 1 монографии, посвященной хирургическому лечению постинфарктного ремоделирования полости левого желудочка, ишемической митральной недостаточности и постинфарктных разрывов межжелудочковой перегородки.

Кардиохирургическая служба Центральной клинической больницы была образована в 1996 году. Сегодня в отделении выполняется широкий спектр изолированных и сочетанных оперативных вмешательств на сердце и магистральных сосудах, в том числе у пациентов старше 80 лет с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Кардиохирургия ЦКБ предоставляет качественные и самые современные медицинские услуги в соответствии с новейшими разработками в области хирургии сердца, включая технологии минимально инвазивных хирургических вмешательств при таких патологиях, как:

• пороки сердца различной этиологии у взрослых больных;
• ишемическая болезнь сердца и ее осложнения;
• аневризмы и расслоения грудной и брюшной аорты;
• заболевания магистральных сосудов;
• опухоли сердца;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• констриктивный перикардит;
• сложные нарушения ритма сердца;
• другие заболевания сердца.

Минимально инвазивная хирургия сердца осуществляется через небольшие разрезы с использованием специализированных хирургических инструментов. Разрез для минимально инвазивного вмешательства составляет около 5 см, что существенно уменьшает послеоперационную травму, болевой синдром, риск инфекции и осложнений, а также, значительно сокращает период пребывания пациента в клинике.

Нередко данные операции выполняются на работающем сердце. Этот щадящий метод создает все необходимые условия для осуществления хирургических вмешательств на сердце у пациентов, ранее считавшимися неоперабельными в условиях традиционной хирургии по причине высокого риска послеоперационных осложнений.

В отделении кардиохирургии ЦКБ выполняются все основные виды хирургических вмешательств:

• операции на клапанном аппарате сердца, включая их протезирование (механическими и/или биологическими протезами), или восстановление функции собственных клапанов, в том числе через минимально инвазивные доступы;
• традиционное шунтирование коронарных артерий (с использованием аутоартериальных и/или аутовенозных трансплантатов) на работающем сердце или в условиях искусственного кровообращения (в том числе при остром коронарном синдроме);
• минимально инвазивное шунтирование коронарных артерий;
• сочетанные вмешательства на клапанах сердца и коронарных сосудах;
• протезирование восходящей и дуги аорты (в том числе в сочетании с вмешательствами на клапанах сердца и/или на коронарных артериях);
• операции при постинфарктных аневризмах левого желудочка (реконструкция левого желудочка и др.), в том числе на работающем сердце у больных с крайне низкими функциональными резервами, а также, в сочетании с коронарным шунтированием;
• операции на брюшной аорте и магистральных артериях;
• операции при опухолях сердца;
• операции при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии;
• операции при констриктивном перикардите;
• хирургическое лечение сложных нарушений ритма сердца в сочетании с операциями на клапанах сердца и коронарным шунтированием;
• применение систем вспомогательного кровообращения у больных с тяжелой недостаточностью кровообращения.

В отделении пациенту проводится полное кардиологическое обследование, включающее в себя следующие виды исследований:

• Коронароангиография и вентрикулография (проводятся стационарно), другие рентгеноконтрастные методы исследований;
• Нагрузочные ЭКГ-тесты (велоэргометрия, тредмил-тест);
• Эхокардиография (допплеровская ЭХО-КГ, чреспищеводная ЭХО-КГ, контрастная ЭХО-КГ);
• Стресс-ЭХО-КГ с нагрузочными тестами и медикаментозными пробами;
• ЭКГ, прекардиальное картирование сердца и 24-часовое (холтеровское) мониторирование ЭКГ;
• Суточное мониторирование артериального давления;
• Транскраниальная допплерография;
• Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование магистральных и периферических артерий и вен;
• Ультразвуковое исследование внутренних органов;
• Рентгенологическое исследование;
• Магнитно-резонансная томография сердца;
• Мультиспиральная компьютерная томография сердца и магистральных сосудов;
• Иммунологические и радиоиммунологические исследования;
• Радиоизотопное исследование, позволяющее оценить функциональное состояние сердца, состояние перфузии и микроциркуляции миокарда, структурно-функциональное состояние почек, щитовидной железы;
• Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия);
• Все виды лабораторных исследований.