Впервые в ЦКБ торакоабдоминальные хирурги выполнили операцию Айвора Льюиса при раке пищевода.

Операции по поводу рака пищевода в онкологии относятся к категории повышенной сложности, требуют не только виртуозного хирургического мастерства, но и мощных реанимационных ресурсов.

Рак пищевода относится к разряду наиболее агрессивных онкологических заболеваний, однако сегодня при грамотном подходе врачам удается добиться пятилетнего прогноза выживаемости, а у части пациентов - даже полного излечения.

Рак пищевода в начальных стадиях себя никак не проявляет. А ведь именно на нулевой и первой стадии пациенту можно сохранить пищевод, удалив опухоль эндоскопически. Но это чаще происходит с теми пациентами, кто внимательно относится к своему здоровью и проходит скрининги в соответствии с возрастом. Золотым стандартом диагностики рака пищевода является гастроскопия и компьютерная томография.

Заболеваемость раком пищевода в России стоит на третьем-четвертом месте у мужчин, мужчины болеют чаще. К группе риска относятся люди, злоупотребляющие курением и алкоголем. Кроме того, рак пищевода развивается при так называемом пищеводе Баретта. Это заболевание, которое развивается у людей с врожденным укороченным пищеводом на фоне рефлюксэзофагита, когда кислое желудочное содержимое постоянно забрасывается в пищевод. В зоне постоянного ожога формируется желудочный эпителий, который впоследствии может перерождаться в раковую опухоль.

Рак пищевода по мере развития начинает проявлять себя симптомами дисфагии – когда опухоль перекрывает просвет пищевода, и пациент испытывает проблемы при глотании. Вначале сложно глотать твердую, затем мягкую пищу, постепенно и жидкая начинает вызывать затруднения. После наступления полной дисфагии человек перестает питаться, начинает стремительно худеть.

На второй и более поздних стадиях, когда поражается слизистый и подслизистый слой, возникает риск поражения лимфатических узлов, и теперь уже требуется радикальная операция – экстирпация пищевода с лимфодиссекцией (удалением лимфатических узлов).

«Особенность пищевода в том, что это единственный орган, расположенный сразу в трех отделах организма – есть шейный отдел пищевода, грудной отдел пищевода и брюшной отдел пищевода. Поэтому это трехзональная операция, - рассказывает руководитель Центра онкологии, торакоабдоминальный хирург Вадим Владимирович Черемисов, - основным методом лечения при раке пищевода является хирургия. Расширенная (радикальная) операция при раке пищевода – операция Льюиса или Айвора Льюиса. Хирурги удаляют грудной отдел пищевода с окружающей клетчаткой, лимфатическими узлами. Затем из желудка пациента формируют специальный трансплантант в виде трубки, после чего специальным образом перемещают его в грудную полость и соединяют с сохраненной частью пищевода. Отныне желудок берет на себя роль сразу двух органов – и свою, и пищевода».

Операция Льюиса – открытая методика, при которой операция выполняется из двух доступов – брюшного и грудного.

Как правило, операция начинается с брюшного этапа: удаляются лимфатические узлы, из желудка формируется трансплантант, а затем пациента поворачивают на бок и выполняют вмешательство в грудной полости. Именно поэтому операция относится к разряду торакоабдоминальных.

«В ряде случаев используется более продвинутый вариант операции – операции Макьюэна, когда и абдоминальный и грудной этап выполняется малоинвазивно сразу двумя бригадами хирургов. Но он подходит не всем пациентам, а только тем, у кого опухоль небольшого размера. Операция эта длительная, в России эти операции мы выполняем пока в штучном варианте, но поправляются пациенты значительно быстрее, чем после открытых вмешательств. К сожалению, для такой операции время пациентом будет упущено», - сетует ведущий российский онколог.

Операция продлилась шесть часов. «Во время операции у пациента была выявлена грыжа пищевода, на фоне которой очень сложно было дифференцировать опухолевые изменения. Ножки диафрагмы должны плотно облегать пищевод, не допуская попадания других органов брюшной полости в грудную. В данном случае часть желудка переместилась в плевральную полость. Там сформировались спаечные сращения, хроническое воспаление и диагностика на дооперационном этапе не позволила выявить настоящий масштаб бедствия.

«Вытянуть» желудок из грудной полости не получалось, он был накрепко оплетен опухолью пищевода. Огромная опухоль, подрастающая в легкое, прикрепившаяся к сердцу, с метастазами в параэзофагиальных лимфоузлах. Пришлось выделить пищевод, провести резекцию нижней доли правого легкого и удалить часть сердечной сорочки. После операции его желудок сохранит только механическую, перебатывающаую функцию. Он будет питаться маленькими порциями, но часто.